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产褥中暑急性热病应该怎么治疗

来源: 搜狐  2014-08-08 10:16 编辑:实习生 李冬晓 【我来说两句儿 】 

  产褥中暑是指在产褥期因高温环境中,体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节障碍的急性热病。表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。

  [相关药物]

  1.等渗氯化钠、葡萄糖氯化钠

  该两种注射剂可迅速补充体液及Na+、Cl-,对调节体液酸碱平衡具有重要作用,可治疗轻中度代谢性碱中毒。

  2.林格液(复方氯化钠注射剂)

  本注射剂含氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%,可补充体液及Na+、Cl-及少量的K+、Ca2+,调节酸碱平衡。

  3.碳酸氢钠

  为弱碱性制剂,口服或静脉给药可增加机体碱储备。用于治疗代谢性酸中毒,口服可中和胃酸改善消化道症状。

  4.甘露醇

  为脱水剂,静脉注射后从肾小管滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管保持足够水分以维持其渗透压,导致水电解质经肾脏排出体外,产生脱水及利尿作用由于注射后血浆渗透压升高而使组织脱水,降低颅内压。用药后10分钟开始利尿,2~3小时达高峰,维持6~8小时。

  5.盐酸氯丙嗪

  具有抗精神病、镇静、安定、降温,阻断外周。α-肾上腺受体扩张血管等作用。用于控制精神病兴奋躁动、妄想等症状,并用于镇吐、“人工冬眠”和中暑降温。

  6.氯化钾

  可维持细胞内渗透压、调节酸碱平衡、参与调节神经肌肉传导兴奋性,钾过多则抑制心肌自律性、传导性及兴奋性。

  7.毛花苷丙

  为快速强心药,用于急性心功能不全、快速房颤和阵发性室上性心动过速。静脉注射后10~30分钟生效,1~2小时达最大效应。

  [选用原则]

  1.高热昏迷抽搐的危重患者或降温后体温复升者,可用冬眠疗法,常用冬眠1号(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)。

  2.出现周围循环衰竭者应补液,输注晶体液、血浆、代血浆或右旋糖苷等。

  3.有脑水肿表现,出现频繁抽搐、血压升高、瞳孔不等大,可用甘露醇快速静脉推注。

  4.心力衰竭者可给予西地兰静脉缓慢推注。

  5.在抢救同时应用广谱抗生素预防感染。

  [注意事项]

  (l)毛花苷丙(西地兰)注射剂,每支0.4mg (2ml)。

  用法:静脉注射每次0.4~0.6mg加5%~10%葡萄糖20ml缓慢注入,必要时过2~6小时再给0.2~0.4mg。

  副作用及注意点:每日总量不超过1.2mg,以防出现药物中毒。

  (2)氯化钾:片剂0.5g/片;缓释片(补达秀):0.5g/片;注射剂:1.0g/10ml(每支)。

  用法:口服补钾:每日1.5~3.0g;静脉补钾:浓度为2~4g/L,滴速每小时小于1g,每日总量视病情需要而定。

  副作用及注意点:①禁止静脉推注钾盐;②无尿时禁补钾;少尿时慎补钾;③用药过量出现高血钾时,应立即停药并酌情予以l0%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠或葡萄糖胰岛素静脉输入。

  (3)林格液注射剂,500ml,1000ml。

  用法:静滴,使用剂量视病情需要及体重而定。

  副作用及注意点:①过量输入可致组织水肿;②心、脑、肾功能不全、低蛋白血症者慎用,肺水肿禁用。

  (4)碳酸氢钠:片剂,0.5g/片。注射剂:5%,每瓶250ml,每支10ml。

  用法:纠正酸中毒时的用量公式:5%碳酸氢钠毫升数=[50-测得C02CP(容积%)]X0.5X体重(kg)。口服或静滴。

  副作用及注意点:①过量可致碱中毒;②心肾功能不全时慎用;③呼吸性酸中毒忌用;④静滴时应避免漏出血管外,因其对局部组织有刺激。

  (5)盐酸氯丙嗪(冬眠灵)注射剂,1ml(25mg),2ml(50mg)。

  用法:肌注每次20~50mg,静滴 每次100~200mg,每分钟0.5mg。

  副作用及注意点:①忌与碱性及苯巴比妥钠等碱性药物配伍;②注射后应平卧1~2小时,以防体位性低血压;③静滴时应测体温、血压、心率;④肝功能严重不全、癫痫、高血压、尿毒症、昏迷者禁用。

  (6)甘露醇 注射剂,20%100ml,250ml。

  用法:治疗脑水肿,静滴每次50~100mg,一般用20%甘露醇250~500ml,滴速每分钟10ml,必要时每6~12小时争次。

  副作用及注意点:①滴速过快可产生一过性头痛,视力模糊、眩晕;②大剂量用药过久可导致肾小管损害血尿及低钠血症;③个别有过敏反应;④心功能不全、因脱水而尿少的患者慎用。

  [建议]

  1.产褥中暑时立即改变高温和不通气环境。

  2.迅速降温是关键。物理降温,置冰袋,酒精擦浴。

  3.积极纠正水电解质紊乱。降温同时应积极纠正水电解质紊乱,24小时内补液量控制在2000~3000ml之间。

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