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“组药治肝” 别指望单纯利尿能控制肝腹水

来源: 新文化报  2013-11-27 09:06 编辑:郑佳 【我来说两句儿 】 

  “天天量体重,天天吃利尿药,一天不吃就腹水,吃利尿药啥时候是个头儿啊?”

  “大夫说早晚有一天吃利尿药也排不了腹水,那可怎么办啊?”

  肝硬化发展到中后期基本都会出现腹水,肝腹水患者几乎都依赖利尿药,谁都知道利尿药不能根本解决腹水问题,可又离不了,明知道只依赖利尿药迟早会导致顽固性腹水,可就是束手无策。不想吃利尿药,又不敢不吃,难道除了利尿药就没其他办法了吗?

  本期国医话健康,国家级名老中医、长春生修堂中医院特需诊室专家、黑龙江中医药大学张金良教授做客本报,与您聊聊肝硬化、肝腹水到底应该怎么治。

  肝功能不恢复再利尿也白搭

  肝硬化患者腹水,大多因为门静脉高压或者低蛋白血症,但根本原因还是肝功能异常。输入人血白蛋白可以解决眼前问题,但一来白蛋白稀有昂贵,经常买不到,二来到了病情非常严重的时候,即便输入白蛋白也没用了。而且如果肝腹水患者长期采用利尿药,特别是大量的利尿药,不仅使身体的营养物质如钾、钠、钙丢失,引起低钾、低钠血症,还会引起肝肾的损伤,会造成病情的恶化,增加治疗难度。

  另外,过度利尿也会导致电解质紊乱,诱发肝昏迷、肝肾综合征等并发症。所以说治疗肝腹水,还得从恢复肝功能治起,肝脏不工作,再利尿也白搭。

  但肝硬化、肝腹水的“病根儿”在哪呢?肝硬化、肝腹水的形成机制是一个十分复杂的过程,是由多种病理因素、多个脏器、多个环节相互作用的结果。已故世界肝病权威、美国功勋教授汉斯·帕伯博士早在二十多年前就曾预言:根治肝病的希望在中医药上。这并非言过其实,因为从治疗理论上,中医提出的“肝脾肾同治”观点已经解决了这一问题。

  肝脾肾同治改善人体大环境

  肝硬化一般属于中医学肋痛、黄疸、积聚、臌胀等病范畴。临床以肋痛为主要表现,称为“肋痛”;以黄疸为主要临床表现者,称为“黄疸”;以肝脾肿大为主要临床表现者,称为“积聚”;以腹水为主要临床表现者,称为“臌胀”。

  肝脾肾同治,是说治疗肝病不能仅仅治肝,还要治脾、治肾。

  中医认为,肝属木、脾属土、肾属水,三者相辅相成,互为因果。树木生长不好,水土必然流失;肝脏不好,必然脾肾受损;而脾土贫瘠、肾水虚损,又反过来损害树木生长。

  要想肝木茂盛,脾土、肾水首先要健康。因此《金匮要略》中有“见肝之病,知肝传脾,故当先实脾”的论述。“肝脾肾同治”就是以此为依据,从整体出发,治疗上既要抓肝、胆这一主要矛盾,又要兼顾脾、胃、肾这些次要矛盾,彻底改善患者体内大环境,从而达到让患者根本康复的目的。

  组药辨证治肝因人因时因地制宜

  肝硬化是由“毒、痰、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所致,各种病机并非单一出现,故治疗应扶正与祛邪兼施,诸法联用,多环节干预,整体调节。中医的“毒、痰、热、瘀、虚”等外邪,与现代医学对肝病病毒的分类可谓有异曲同工之妙。根据它们造成气郁、火旺、阴虚、血瘀等致病的途径可用疏理肝气、清肝泻火、滋阴柔肝、活血化瘀的相应方剂,针对性除去“肝木”上的病毒害虫。

  对于肝功严重受损的肝硬化患者来说,通过中医药调理,不仅能够控制病情发展,而且可恢复肝脏功能,恢复正常生活,避免反复发作之苦。

  “组药治肝”理论,是在前人治肝基础上,结合40余年临床经验总结出来的中医治肝理论,在临床上根据患者病症不同选择不同药组,动态观察病情,随机应变,经过大量临床实践证明疗效显著。

  1.软肝散结,化瘀缩脾药组。该药组可以起到软肝散结化瘀的功用,临床观察该配伍不仅可以减轻肝脏纤维化程度,而且可以改善门脉高压所致的脾功能亢进,并在一定程度上回缩肿大的脾脏,尤其对轻、重度脾大效果明显。

  2.清热解毒,化湿利水药组。该药组降酶效果明显且很少有类似西药降酶易反弹的弊病,对于伴有腹水或小便偏少的患者选用组药四茯苓(茯苓、泽泻、猪苓、白术)配合健脾、滋阴药物,疗效显著。

  3.健脾、补肾、舒肝药组。患者出现纳差、腹胀、乏力、舌质淡等症状时选用,兼以补肾疏肝,出现情志不遂、胸肋隐痛等症状,兼以健脾补肾。当患者出现白蛋白降低,球白倒置时,选用甲珠,效果显著。

  肝硬化是个漫长的疾病,治疗起来周期也比较长,大多都需要至少半年服药。无论病情轻重,经过对症治疗,在治疗过程中都能明显感觉到疗效,最终大多数都能恢复如常。肝硬化患者只要坚定信心,坚持治疗,控制并缓解病情的希望很大。“组药治肝”实施以来,已经救治了数万名肝硬化、肝腹水患者,帮他们走上了康复之路。

  -本期专家

  张金良:国家级名老中医,全国名老中医带徒专家,教授,主任医师,国内著名中医肝胆病专家。从事中医内科医疗工作近50年。专长于乙丙肝、肝硬化、肝腹水、肝肿瘤、酒精肝、脂肪肝、胆囊炎、胆结石等各种肝胆类疾病的中医药治疗。现任中华中医肝胆协会委员,黑龙江省中医肝胆病专业委员会委员、黑龙江中西结合肝胆病专业委员会副主任委员。黑龙江中医药大学第一个全国名中医工作室———张金良肝胆工作室带头人,首创“组药治肝”疗法,深受好评。现为长春生修堂中医院特需诊室专家,定期出诊。

  新文化报 记者闫宝鑫

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